Seguro de salud publico obligatorio en Alemania

¿Cómo funciona el seguro De salud publico obligatorio en Alemania? «GKV»

Antiguamente llamado también sistema de salud autogestionado (1991)- «gesetzliche Krankenversicherung»

Seguramente has escuchado que en Alemania los médicos solo recetan ibuprofeno o tés esenciales de hierbas, o que no te atienden en un hospital a menos que realmente estés en una situación crítica. Pues bien, aquí te explico cómo funciona exactamente todo el proceso de atención médica en Alemania. ¿Cómo debes proceder como paciente? ¿A dónde debes asistir? Alemania tiene un sistema de salud bastante bien estructurado, aunque complejo, lo que puede llevar a que muchas personas no tengan una buena experiencia en su visita al médico.

Seguro de salud publico obligatorio en Alemania

Características

El seguro de salud obligatorio se enfoca en varios aspectos fundamentales:

• Promoción de la salud
• Prevención sanitaria
• Atención sanitaria preventiva
• Rehabilitación

«Desde 1991, los ciudadanos alemanes pueden elegir libremente a qué compañía de seguros quieren afiliarse».

¿Dónde, cómo y cuándo debo informar si tengo un síntoma?

Para poder entender esto, necesitamos comprender cómo se divide el sistema de salud. El cual se divide en dos tipos de atención, cada uno diseñado para manejar diferentes tipos de situaciones médicas:

1) Atención ambulatoria : a este grupo pertenecen todos los médicos de cabecera, odontólogos, fisioterapeutas, especialistas (Neurólogos, gastroenterólogos, etc.) y desde luego ramas de la salud no médicos como los psicoterapeutas y los logopedas.

2)Atención estacionaria: a este grupo pertenecen todos los hospitales y clínicas en todos sus niveles actualmente son (19000 centros de salud). Esta atención se brinda solamente en casos de emergencia, con transferencia del medico tratante ambulatoriamente o por una clara indicación hospitalaria. Muchos hospitales también frecen atención ambulatoria en el mismo hospital.

Médico de cabecera

Primero lo primero: Cuando el paciente presenta un síntoma, como cefalea (dolor de cabeza), dolor abdominal, diarrea, vómitos o fiebre, lo primero siempre será acudir a su médico de cabecera.

OJO «No deben existir excusas como el trabajo, la escuela o la universidad, ya que el sistema de salud está diseñado específicamente para estas situaciones. No importa la circunstancia en la que te encuentres, tu médico de cabecera está obligado a darte una baja por enfermedad, y ni tu trabajo, ni tu escuela, ni tu universidad pueden contradecir esta decisión.

Literalmente, si tienes dolor el día de tu examen, la universidad está obligada a darte otra fecha para el examen. O si tienes miedo a perder el trabajo por enfermedad, la empresa no puede utilizar esta razón para despedirte. «

Partiendo de este punto, en el cual no hay ninguna excusa para no acudir a tu médico de cabecera, el 90% de los síntomas, o más bien de los pacientes con síntomas, pueden ser tratados de manera ambulatoria. Esto quiere decir que no existe razón para presentarse en el hospital en emergencias.

Otra de las tareas de los médicos de cabecera es trabajar en conjunto con los médicos de otras especialidades para el seguimiento de enfermedades crónicas. También colaboran con el hospital para asegurar el cumplimiento del tratamiento ambulatorio y evaluar la recuperación después de una internación.

Hospitales

¿Cuándo acudir al hospital?

• • Emergencias: claro esta que se debe asistir al hospital en situaciones extremas que comprometan la vida del paciente, que comprometan los signos vitales o accidentes, exacerbaciones agudas de enfermedades de base.

• • Ingresos hospitalarios programados: para operaciones, tratamientos, diagnósticos adicionales, exámenes más complejos.

• • Transferencia del medico de cabecera o especialista: esto puede ocurrir en muchas situaciones por ejemplo cuando un enfermedad necesita tratamiento intravenoso, cuando se necesitan un tratamiento interdisciplinario agudo, etc.

• • Durante la noche o en la madrugada. En estos casos, cada síntoma o cuadro clínico será tratado de manera diferente. Por ejemplo, si tienes dolor de cabeza desde hace dos días y justo el sábado por la noche el dolor se intensifica y no lo puedes soportar, al presentarte en emergencias no evaluarán solamente tu dolor; también considerarán si tienes alguna otra enfermedad, tu edad, factores de riesgo, y probablemente realizarán análisis de laboratorio o exámenes complementarios. Si no ven signos de alarma, te enviarán a casa con tratamiento ambulatorio. Pero si encuentran algún signo de alarma, te quedarás internado. Sin embargo, puede que en este caso, si eres joven y sin factores de riesgo, muchos médicos, enfermeras e incluso administrativos te expliquen que esta no es una emergencia, ya que llevas dos días con dolor y no acudiste a tu médico de cabecera.

ESPECIALISTAS

¿Cómo llegar a un especialista?

• • Derivación directa del medico de cabecera

• • Alta hospitalaria para tratamiento ambulatorio con un especialista

• • Cita o contacto directo sin embargo es muy complicado conseguir una cita sin derivación de tu medico de cabecera.

«Los alemanes pueden elegir en que medico de cabecera, especialista e incluso hospital quieren ser tratados»

¿Cómo se subvencionan los medicamentos en Alemania?

En Alemania, los medicamentos se subvencionan principalmente a través del sistema de seguros de salud, tanto el seguro de salud público (Gesetzliche Krankenversicherung, GKV) y el seguro de salud privado (Private Krankenversicherung, PKV).

Cobertura de medicamentos en el seguro de salud público :

• • Medicamentos prescritos por los médicos están cubiertos por el seguro de salud público.

• • Los pacientes generalmente deben pagar un copago por sus medicamentos, que suele ser del 5 y como máximo 10 euros por tratamiento.

• • Medicamentos para ciertas condiciones crónicas o graves pueden estar exentos de copagos o tener copagos reducidos. Por ejemplo los antibióticos están cubiertos en su totalidad pero el tratamiento para enfermedades crónicas suelen tener un costo mínimo y muchas veces ser reembolsables.

Cobertura de medicamentos en el seguro de salud privado :

• • Los términos y condiciones para la cobertura de medicamentos pueden variar según la póliza del seguro privado.

• • En general, los seguros privados suelen cubrir una amplia gama de medicamentos, pero los detalles específicos y los copagos pueden variar.

• • Reembolso de medicamentos: Los asegurados privados suelen pagar el costo total del medicamento en la farmacia y luego solicitan el reembolso a su compañía de seguros.

• • Las condiciones para el reembolso y los montos cubiertos pueden depender del plan específico del seguro.

Recetas médicas:

• • Los medicamentos en Alemania se dispensan con receta médica, que es necesaria para obtener el reembolso del seguro.

• • Los medicamentos de venta libre no suelen estar cubiertos por el seguro de salud, aunque puede haber excepciones para ciertos tratamientos preventivos.

Aunque en Alemania se trabaja arduamente y se deduce una cantidad considerable de tus aportaciones e impuestos, realmente vale la pena. Todo paciente con epilepsia, Parkinson u otras enfermedades degenerativas recibe el tratamiento y la asistencia que necesita sin tener que preocuparse por cómo pagar el hospital, los médicos o los medicamentos.

¡Gracias por pasar por mi blog! Si tienes preguntas, estaré encantada de leerte.